Популярная медицинская энциклопедия. — М.: изд. Советская энциклопедия. 1981
ЭНДОКРИННАЯ CИCTЕMA. Регулирующими системами организма являются эндокринная и нервная системы. Ни один процесс в организме не совершается без их участия. Трудно определить, какая из этих систем является главной, поскольку обе они неразрывно связаны между собой и при нарушении их функций происходят выраженные расстройства в организме.
Э. с. составляют железы внутренней секреции, характерной особенностью к-рых является отсутствие у них выводных протоков, в результате чего выделение вырабатываемых ими веществ осуществляется непосредственно в кровь и лимфу. Процесс выделения этих веществ во внутреннюю среду организма получил название внутренней, или эндокринной (от греч. слов «эндос»— внутрь и «крино» — выделяю), секреции. Развитие представлений об эндокринной системе связано с исследованиями желез внутренней секреции и биологически активных веществ, выделяемых ими,— гормонов (от греч. «гормао» — двигаю, возбуждаю). Наука, изучающая строение, функцию и нарушения деятельности желез внутренней секреции, получила название эндокринологии. Если определять ее в наиболее общем виде, то можно сказать, что это наука о гормональной регуляции процессов жизнедеятельности организма.
В эндокринную систему входят гипоталамус (подбугорье) — часть центральной нервной системы, тесно связанная с гипофизом; гипофиз; шишковидная железа (эпифиз); щитовидная, околощитовидные железы; островковый аппарат поджелудочной железы; надпочечники; яичники и яички (рис.). Долгое время в эндокринную систему включали вилочковую железу (тимус), однако в последние годы большинство эндокринологов склонны считать, что она не обладает строго определенной эндокринной функцией. Железы внутренней секреции, составляющие эндокринную систему, различны по величине и форме и расположены в разных частях тела; общим для них является выделение гормонов. Именно это и позволило выделить железы внутренней секреции в единую систему.
Рис. Схематическое изображение расположения эндокринных органов человека: 1 — подбугровая область головного мозга (гипоталамус); 2 — нижний придаток мозга (гипофиз); 3 — щитовидная железа; 4 — вилочковая железа; 5 — островковый аппарат поджелудочной железы; б — яичник; 7 — яичко; 8 — надпочечники; 9 — околошитовидные железы; 10 — шишковидная железа (эпифиз).
Успехи современной биологии, химии, генетики в изучении строения гормонов и их биологич. значения значительно расширили наши представления об эндокринной системе. Гормоны — высокоактивные биологич. вещества — проявляют действие в ничтожно малых концентрациях, не превышающих десятитысячной доли миллиграмма, вместе с тем их действие определяют такие процессы, как рост и физич. развитие, обмен веществ, половое развитие, включая развитие так наз. вторичных половых признаков (напр., рост усов, бороды у мужчин, молочных желез у женщин и т. д.). Гормоны контролируют правильное течение беременности и развитие плода.
Гормоны применяют для лечения различных нарушений деятельности органов Э. с. Следует подчеркнуть, что лечение заболеваний эндокринных органов — сложное и ответственное дело, а бесконтрольное применение гормонов не всегда безопасно. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать гормональные препараты без назначения врача и без строгого врачебного контроля за результатом лечения.
Особое место в эндокринной системе занимает гипоталамус и гипофиз, к-рые являются пусковыми железами по отношению к другим железам внутренней секреции.
В конце 50-х гг. было установлено, что гипоталамус, являющийся частью головного мозга и тесно связанный с гипофизом, выделяет вещества, обладающие гормональной активностью. Они были названы рилизинг-гормонами (от англ. слова «рилииз», что значит выделяю). Эти гормоны имеют сравнительно простое химич. строение и оказывают влияние на гипофиз, заставляя его выделять различные более сложные гормоны. Первые исследования этих гормонов показали, что при избыточном выделении активирующих гипофиз гормонов может наблюдаться усиление функции щитовидной железы, половых желез. Это дало возможность применять рилизинг-гормоны в клинич. практике и использовать их в диагностике ряда эндокринных заболеваний. Интересно, что эти гормоны выделяются нервными клетками, собранными в группы (ядра гипоталамуса) и связанными с гипофизом сетью кровеносных сосудов и нервов, по к-рым гормоны поступают в гипофиз. Напр., ядра гипоталамуса выделяют гормоны вазопрессин и окситоцин, участвующие в регуляции водносолевого обмена и в поддержании тонуса сосудов. При поражении ядер гипоталамуса, секретирующих вазопрессин и окситоцин, развивается заболевание, называемое несахарным диабетом (см. Диабет несахарный). Несахарный диабет проявляется жаждой, обильным выделением мочи, достигающим обычно 4—12 л в сутки и более. Вместе с тем было установлено, что наряду с гормонами, активирующими гипофиз, в гипоталамусе выделяются гормоны, подавляющие выработку гормонов гипофизом (ингибиторы). Если учесть, что гипоталамус является частью как нервной, так и эндокринной системы, то становится понятной связь этих двух важнейших физиологич. систем организма. Многое во взаимоотношениях этих систем остается еще не изученным, и ученые интенсивно занимаются изучением этих вопросов.
Г и п о ф и з (нижний мозговой придаток) — центральная железа внутренней секреции; он расположен на нижней поверхности мозга, с к-рым соединен спец. образованием, называемым гипофизарной ножкой.
В гипофизе различают две доли: переднюю и заднюю. Передняя доля составляет ок. 70% всей железы. Она представлена плотной железистой тканью, густо пронизанной кровеносными сосудами.
Передняя доля является наиболее активной в отношении образования гормонов по сравнению с другими железами. Она выделяет 9 гормонов; среди них гормон роста, к-рый оказывает прямое влияние на биохим. процессы, происходящие в тканях, остальные гормоны гипофиза действуют через другие железы внутренней секреции. В связи с этим они получили название тропных гормонов (от греч, слова «тропос» — направление). К этим гормонам относятся: адренокортикотропный, стимулирующий деятельность коры надпочечников; тиреотропный, оказывающий влияние на деятельность щитовидной железы; гонадотропные гормоны, влияющие на половые железы; пролактин, стимулирующий функцию молочной железы, и др.
Задняя доля значительно меньше и является как бы продолжением гипофизарной ножки мозга. Она не содержит железистой ткани и очень напоминает по своему строению нервную ткань. Поэтому ее часто называют нейрогипофизом. Задняя доля гипофиза не выделяет гормонов, она является своеобразным их хранилищем; здесь накапливается вазопрессин и окситоцин, к-рые образуются в ядрах гипоталамуса и оттуда проникают в заднюю долю гипофиза.
Гормоны гипофиза имеют белковое происхождение; установлена их химич. структура, и многие из них синтезированы. Они нашли широкое применение в лечении эндокринных и нек-рых других заболеваний.
Нарушения секреции гормонов гипофиза вызывают в организме различные расстройства, характер к-рых зависит от степени и вида поражения гипофиза и связанного с этим избытка или недостатка выделения гормонов.
Чаще наблюдается нарушение секреции сразу нескольких гормонов гипофиза, реже одного или двух. Избыточное выделение гормона роста приводит к развитию двух заболеваний, характеризующихся усилением процессов роста. Если избыток гормона роста имеет место в молодом возрасте, отмечается пропорциональное увеличение роста, в таких случаях говорят о гигантизме.
Рост больных гигантизмом, как правило, превышает нормальный для данного возраста и пола рост. Однако от этого человек не становится сильнее; напротив, при прогрессировании болезни наблюдается слабость, быстрая утомляемость, появляется сутулость, иногда нарушается зрение. Если избыточное выделение гормона роста возникает в возрасте старше 20—25 лет, развивается другое заболевание, называемое акромегалией. Общим для этих болезней является происхождение-избыточное выделение гормона роста. Причиной развития этих заболеваний нередко являются инфекции в связи с чем профилактика инф. болезней важна для предупреждения различных нарушений деятельности гипофиза, Иногда избыточное выделение гормона роста связано с опухолью гипофиза.
Противоположным состоянием является заболевание, называемое гипофизарной карликовостью или гипофизарным нанизмом. Оно связано с недостаточным выделением гормона роста гипофизом и характеризуется резкой задержкой роста. При этом строение тела остается пропорциональным, однако рост отстает на 10—15 см от нормальных показателей низкого роста для возраста, в к-ром наступило заболевание; кроме отставания в росте, наблюдается задержка полового - развития, отсутствие вторичных половых признаков. Обычно развитие карликовости начинается с 2—5 лет, и поэтому всякое отставание в росте у детей должно обращать на себя внимание родителей.
Недостаточность функции гипофиза у взрослых может быть связана с воспалительными процессами в нем, иногда с опухолевым поражением гипофиза, а у женщин — с кровопотерями в период родов. Она проявляется слабостью, снижением веса, понижением артериального давления, анемией, а также эндокринными расстройствами (отсутствие менструаций, уменьшение полового влечения и др.). Профилактика этого поражения у женщин во многом связана с предупреждением кровотечения во время родов.
Во всех случаях нарушения деятельности гипофиза следует обратиться за помощью к врачу, поскольку рано начатое лечение дает наиболее эффективные результаты. Лечение заболеваний гипофиза зависит от вызывающих их причин. Если имеется недостаточное выделение гормонов, проводится заместительное лечение гормональными препаратами гипофиза или других желез внутренней секреции. При избыточном выделении гормонов гипофиза в ряде случаев применяется оперативное лечение опухолей или рентгенотерапия.
Глубоко под полушариями головного мозга находится эпифиз (шишков идная железа), небольшая красновато-серого цвета железа, имеющая форму еловой шишки (отсюда и произошло его название). Долгое время функция его была неизвестна, В античную эпоху полагали, что он является центром души человека», в дальнейшем «величие» эпифиза было сведено на нет и многие ученые-медики стали считать его органом, не имеющим никакого значения для жизнедеятельности организма. Однако исследования, проведенные в последние годы, показали важность этой железы для организма. Из эпифиза были выделены биологически активные вещества, участвующие в регуляции других эндокринных желез. Предполагается, что эпифиз выполняет роль органа, позволяющего организму ориентироваться и приспосабливаться к смене дня и ночи. Он оказывает влияние на ритмичность работы ряда систем организма, в т. ч. на половой цикл. Имеются указания на то, что повышение деятельности эпифиза у детей приводит к преждевременному половому развитию, увеличению размеров полового члена, повышению активности яичек, задержке роста. Ученые активно занимаются выяснением физиологич. роли эпифиза, и, возможно, в недалеком будущем можно будет располагать новыми данными о тайнах этой железы.
Относительно большой железой внутренней секреции является щ и т о в и д н а я ж е л е з а, расположенная в области шеи, впереди дыхательного горла (трахеи) и чуть ниже гортани. Щитовидная железа была известна уже врачам глубокой древности, к-рые приписывали ей важную роль в жизнедеятельности организма. Древнегреческие скульпторы изображали Геру, богиню плодородия, как правило, с увеличенной щитовидной железой. Древнекитайские врачи применяли высушенную щитовидную железу для лечения зоба.
Железа получила свое название от щитовидного хряща и вовсе не напоминает щит. Это непарный орган, состоящий из двух долей, связанных перешейком; она скорее напоминает бабочку с развернутыми крыльями. Вес щитовидной железы у взрослого человека — 25—30 г. В р-нах, где в почве, воде, а следовательно, и продуктах питания имеется недостаток йода, щитовидная железа может достигать значительно большего веса (см. Зоб). С возрастом наблюдается уменьшение железы. Щитовидная железа продуцирует два гормона — тироксин и трийодтиронин, к-рые выделяются непосредственно в кровь. Для образования этих гормонов необходимы аминокислота тирозин и йод.
Кроме тироксина и трийодтиронина, щитовидная железа вырабатывает третий гормон — кальцитонин, биологич. действие к-рого заключается в регуляции обмена кальция в организме.
Секреция гормонов щитовидной железы зависит от различных факторов, и в первую очередь от деятельности других желез внутренней секреции (передняя доля гипофиза, надпочечники, половые железы) и поступления йода с пищей. На секрецию гормонов щитовидной железы влияет температура окружающей среды, различные эмоциональные и физич. раздражители. Доказано, что при удалении или поражении передней доли гипофиза, сопровождающихся недостаточностью тиреотропного гормона, щитовидная железа уменьшается в размерах и выделение его гормонов резко снижается. В то же время введение тиреотропного гормона увеличивает вес железы и выделение в кровь тироксина и трийодтиронина. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на функциональное состояние передней доли гипофиза: если удалить часть щитовидной железы и тем самым уменьшить продукцию ее гормонов, активность передней доли гипофиза усиливается, выделение гиреотропного гормона увеличивается. Регуляция функции щитовидной железы осуществляется также гипоталамусом с помощью тиреолиберина — специфич. гормона, контролирующего выделение тиреотропного гормона гипофиза, Советские эндокринологи синтезировали этот гормон, и сейчас его используют для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы оказывают разностороннее действие на организм. Они регулируют созревание тканей и органов, тем самым определяя их функциональную активность, рост и обмен веществ. Отсутствие, недостаток, а также избыток гормонов щитовидной железы приводит к различным заболеваниям организма. При недостатке функции щитовидной железы (недостаток йода в окружающей среде, заболевания и т. д.) развивается заболевание, называемое гипотиреозом; при этом происходит замедление всех процессов обмена веществ, в связи с чем развиваются нарушения во многих органах и тканях. Заболевание это развивается медленно, и больные часто долго не обращаются к врачу; появляется слабость, сонливость, ухудшение памяти, безучастность к окружающему, постепенно появляются отеки вокруг глаз, чувство зябкости даже в жаркую погоду. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу, такое состояние называется микседемой.
Кроме того, недостаточность функции или отсутствие щитовидной железы могут быть врожденными; при этом у плода еще в утробе матери имеются различные нарушения обмена веществ и ребенок рождается с резко выраженными изменениями в головном мозге; это самая тяжелая форма гипотиреоза, называемая кретинизмом. Больные кретинизмом имеют типичный внешний вид: они низкого роста, кожа у них сухая, имеет желтушный оттенок, волосы и ногти легко ломаются, выражение лица тупое, рот полуоткрыт, язык отечен, не помещается во рту, мешает ребенку говорить, Нередко у таких детей отмечается глухонемота.
Гипотиреоз встречается особенно часто там, где в природе имеется недостаток йода.
С недостатком йода в окружающей среде связано заболевание, получившее название эндемического зоба. К местностям, к-рые характеризуются выраженной недостаточностью йода в окружающей среде, относятся р-ны с подзолистыми почвами, сероземами или горными аналогами подзолистых почв. Они имеются во всех странах мира. В результате недостатка йода щитовидная железа увеличивается, для того чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов (защитная реакция организма). В р-нах эндемии встречаются различные формы зоба. При равномерном увеличении щитовидной железы зоб называется диффузным. Если железа увеличена неравномерно (правая или левая доля), зоб называется узловым. Как правило, функция железы не нарушена, хотя в отдельных случаях она может быть повышена или понижена. Предупреждение эндемического зоба связано с применением йодированной поваренной соли, в к-рую вводится йодистый калий из расчета 25 г на 1000 кг. Соль, как правило, содержится в пачках, хранится в сухом темном месте в герметически закрытой стеклянной или деревянной посуде. Хранение ее в иных условиях, особенно влажных, приводит к быстрому исчезновению йодистого калия и потере профилактич. эффективности. В результате йодной профилактики, систематич. снабжения этих р-нов Полированной поваренной солью, а также социально-экономии. мероприятий, проведенных в очагах эндемии зоба, эндемический зоб практически ликвидирован.
При избыточном выделении гормонов щитовидной железой развивается заболевание — гипертиреоз (см. Зоб диффузный токсический). Избыток гормонов вызывает в организме изменения, к-рые прежде всего связаны с нарушениями основного обмена веществ. Основным обменом называется минимальный расход энергии в единицу времени, достаточный для поддержания жизни, т. е. для поддержания температуры тела, обеспечения энергией сердечных сокращений, дыхательных движений и др. Основной обмен рассматривается как часть общего обмена веществ, при этом тироксин, гормон щитовидной железы, является одним из наиболее важных его регуляторов. Повышение образования тиреоидных гормонов, наблюдаемое при диффузном токсическом зобе, сопровождается повышением основного обмена, усиленным потреблением кислорода и образованием тепла в организме, в результате чего увеличивается частота пульса, расширяются сосуды кожи, усиливается потоотделение, повышается возбудимость нервной системы и деятельность жел.-киш. тракта.
Позади щитовидной железы находятся округлые тельца, похожие на небольшие горошины размером 10—15 мм. Это околощитовидные, или паращитовидные, железы. Число их варьирует от 2 до 12, чаще имеется 4. Околощитовидные железы вырабатывают паратгормон, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме.
Многие физиологич. процессы (передача нервных импульсов, свертывание крови, образование костной ткани, сокращение мышц, оплодотворение яйцеклетки и др.) осуществляются только при нормальном обмене кальция в организме. Местом хранения кальция являются кости скелета, но это не значит, что содержание кальция там неизменно: в организме постоянно происходят изменения кальциевого обмена и ионы кальция перемещаются из костей скелета в кровь и другие ткани и обратно, Кальций поступает в организм с пищей, особенно много его в растительных продуктах.
Поражение паращитовидных желез может быть связано с опухолевыми и воспалительными процессами в них. При опухолевых поражениях желез развивается гиперпаратиреоз — заболевание, связанное с избыточной секрецией паратгормона и характеризующееся образованием в костях скелета пустот, своеобразных кист, ломкостью костей. Часто при этом наблюдаются переломы костей. Избыточное выделение кальция с мочой способствует образованию камней в почках (см. Мочекаменная болезнь).
Противоположным по клинич. проявлениям является недостаточность паратгормона, или гипопаратиреоз. Она может быть связана с воспалением околошитовидных желез или необходимостью их удаления при операциях. При этом заболевании отмечается низкое содержание кальция в крови, наблюдаются судорожные сокращения мышц. Лечение гипопаратиреоза заключается в применении препаратов, содержащих кальций, а так>ке препаратов околощитовидных желез.
Важной железой внутренней секреции является п о д ж е л у д о ч н а я ж е л е з а, расположенная вблизи двенадцатиперстной кишки, с к-рой связана спец. протоком. Она относится к железам смешанной секреции. Большая часть ее выделяет соки в двенадцатиперстную кишку; кроме того, она содержит небольшие скопления клеток, называемых панкреатическими островками, к-рые расположены неравномерно; больше их в хвостовой части железы, каждый островок имеет богатую сосудистую и нервную сеть. Эти островки вырабатывают гормон инсулин, участвующий в регуляции обмена веществ в организме. Недостаток инсулина приводит к развитию сахарного диабета, избыток — к развитию так наз. гипогликемического синдрома, проявляющегося резким уменьшением содержания сахара в крови (см. Диабет сахарный).
Особое место среди желез внутренней секреции занимают н а д п о ч е ч н и к и — парные железы, расположенные над верхними полюсами почек (отсюда и произошло их название). Они состоят из двух частей — коры и мозгового вещества. Кора надпочечников вырабатывает ок. 50 различных гормонов, из к-рых 8 оказывают выраженное биологич. действие; общее название ее гормонов — кортикостероиды. Широкую известность благодаря применению в леч. практике получили такие кортикостероиды, как кортизон, кортизол, гидрокортизон, дезоксикортикостерон. Эти гормоны активно влияют на обменные процессы в организме, однако главное их значение в том, что благодаря им организм приспосабливается к различным, постоянно происходящим изменениям в окружающей среде, т. е. эти гормоны участвуют в выработке приспособительных реакций организма.
Избыточное выделение гормонов коры надпочечников, наблюдающееся при опухолях коры надпочечников или увеличении их размеров (гиперплазии), связанном с повышением функции гипофиза, иногда приводит к развитию болезни Иценко — Кушинга. Болезнь характеризуется избыточным отложением жира на туловище, изменением формы лица, появлением на коже полос растяжения, гнойничковых высыпаний, повышением артериального давления, ломкостью костей, нарушениями обмена углеводов, прекращением менструаций у женщин и снижением полового влечения у мужчин, В ряде случаев эта болезнь может быть связана с перенесенной инфекцией, чаще всего с гриппом.
При недостаточном выделении гормонов коры надпочечников развивается болезнь Аддисона (см. Аддисонова болезнь), к-рая характеризуется похуданием, бронзовой окраской кожи, снижением артериального давления, расстройствами со стороны жел.-киш. тракта, нарушением водно-солевого и других видов обмена. У больных аддисоновой болезнью, как и у больных болезнью Иценко — Кушинга, нарушаются приспособительные и защитные реакции, поэтому они склонны к инф. заболеваниям.
Мозговое вещество надпочечников вырабатывает 2 гормона — адреналин и норадреналин, к-рые, действуя на нервные окончания, регулируют функцию сердечно-сосудистой системы, влияют на обменные процессы, прежде всего на обмен углеводов, участвуют в приспособительных реакциях организма. Избыточное выделение гормонов мозгового слоя наблюдается при опухолях так наз. феохромоцитоме. Характерными проявлениями феохромоцитомы являются приступы резкого повышения артериального давления: на фоне нормального или несколько повышенного давления могут наблюдаться кризы с подъемами артериального давления до очень высоких цифр. Такие опухоли встречаются редко; чаще всего их удаляют оперативным путем.
Половые железы представлены у мужчин яичками, а у женщин — яичниками (см. Половые органы). Яички вырабатывают мужские половые гормоны — так наз. андрогены, среди к-рых наиболее важное место занимает тестостерон. Они определяют развитие вторичных половых признаков у мужчин (рост усов, бороды, половое влечение). При избыточном выделении тестостерона у мальчиков наблюдается преждевременное половое развитие. При недостаточной секреции мужских половых гормонов мужчины теряют половое влечение, становятся вялыми, апатичными, быстро стареют.
Если же мужские половые гормоны начинают усиленно вырабатываться у женщин (а это бывает при поражениях надпочечников), у них наблюдается появление вторичных мужских половых признаков; это состояние носит название маскулинизации, от латинского слова «маскулинус», что означает «мужской».
Женские половые железы (яичники) вырабатывают так наз. эстрогены и ряд других гормонов, к-рые обеспечивают нормальное развитие женских половых органов и вторичных половых признаков, обусловливают цикличность менструаций, нормальное течение беременности и др.
При нарушении секреции гормонов яичника у женщин наблюдаются нарушения полового развития, менструального цикла, могут быть выкидыши. Наиболее частыми причинами этих нарушений являются воспалительные процессы в яичниках, в связи с чем лечение их служит профилактикой гормональных нарушений.
Т. о., эндокринная система является одной из важнейших регулирующих систем организма.
См. также Гормоны.
